Частично съёмный протез восстанавливает от одного до десяти отсутствующих зубов, когда имплантация противопоказана или нецелесообразна. Конструкция крепится к оставшимся зубам кламмерами, замками или телескопическими коронками и снимается пациентом самостоятельно. Главные разновидности — бюгельные, пластиночные и протезы на аттачменах.
Типы конструкций частично съёмных протезов
Бюгельные (каркасные) протезы
Основа — литой металлический каркас из кобальт-хромового сплава. Дуга-бюгель соединяет опорные элементы и несёт пластмассовый базис с искусственными зубами. Кламмеры охватывают опорные зубы и удерживают конструкцию без клея. Жёсткость каркаса распределяет жевательную нагрузку на несколько точек опоры, поэтому атрофия кости под базисом идёт медленнее, чем при пластиночном варианте. Показания — дефекты зубного ряда с сохранёнными опорными зубами с обеих сторон (включённые) или с одной (концевые).
Пластиночные акриловые протезы
Базис из горячего или холодного акрила покрывает значительную часть нёба или альвеолярного гребня. Конструктивно проще и дешевле бюгельных, но площадь контакта со слизистой больше, посадка менее стабильна, а при длинных концевых дефектах базис прогибается при жевании. Кламмеры, как правило, проволочные или штампованные — менее эстетичны, чем литые.
Нейлоновые (гибкие) протезы
Базис из термопластичного нейлона не содержит остаточного мономера, поэтому подходит пациентам с аллергией на акрил. Полупрозрачный розовый материал имитирует десну и не видит металла. Ограничения: нейлон не поддаётся стандартной перебазировке и починке, стирается быстрее акрила, а под нагрузкой деформируется — что ускоряет атрофию альвеолярного гребня.
Протезы на аттачменах и телескопических коронках
Замковые крепления (аттачмены) встраиваются в коронки опорных зубов и полностью скрыты — металлических кламмеров не видно. Телескопические коронки работают по принципу «конус в конусе»: внутренняя фиксируется цементом на зуб, наружная является частью протеза. Оба варианта требуют депульпирования и препарирования опорных зубов, значительно сложнее в изготовлении, но дают максимальную ретенцию и эстетику фронтального отдела.
Этапы изготовления частично съёмных протезов в лаборатории
- Клинические оттиски и регистрация прикуса. Врач снимает анатомические или функциональные оттиски, определяет центральное соотношение челюстей.
- Модели. Гипсовые модели отливаются и передаются в лабораторию; при цифровом протоколе — интраоральный скан или сканирование гипсовых моделей.
- Проектирование каркаса. Техник планирует расположение кламмеров, соединительной дуги и зон разгрузки. При CAD/CAM-технологии каркас проектируется в программе (3Shape, exocad) и фрезеруется или печатается на SLM-принтере.
- Литьё или фрезерование металла. Традиционный путь — изготовление восковой модели каркаса, паковка в огнеупорную массу, центробежное литьё кобальт-хромового сплава. Цифровой путь исключает восковые этапы и снижает погрешность посадки с 100–150 до 20–50 мкм.
- Примерка каркаса. Врач проверяет плотность прилегания, пассивность посадки, отсутствие качания.
- Постановка зубов и полимеризация базиса. Искусственные зубы устанавливают на восковом шаблоне, фиксируют прикус. После одобрения врача воск замещают акрилом под давлением в кювете (горячая или холодная полимеризация).
- Финиш и полировка. Шлифовка всех поверхностей, проверка окклюзионных контактов на артикуляторе.
- Сдача и коррекция. Врач проверяет посадку на пациенте, при необходимости снимает точки давления. Через 1–2 недели — контрольный визит.
Полный лабораторный цикл бюгельного протеза — 7–14 рабочих дней, из которых 4–8 занимает лаборатория. CAD/CAM-каркас готов за 1–2 дня.
Уход за протезом
- После каждого приёма пищи снимайте протез и промывайте под проточной водой.
- Чистите мягкой щёткой с нейлоновой щетиной — без абразивных паст: акрил царапается и накапливает бактериальный налёт в микротрещинах.
- На ночь храните в стакане с водой или в дезинфицирующем растворе (таблетки Corega Tabs, Protefix). Не оставляйте на воздухе — пластмасса высыхает и коробится.
- Раз в неделю — ультразвуковая ванночка или 10-минутная выдержка в растворе хлоргексидина 0,05%.
- Не кипятите и не заливайте кипятком: температура выше 60 °C деформирует базис.
- Опорные зубы чистите обычным способом; регулярно осматривайте кламмеры — деформированный крючок перегружает опорный зуб.
Поломки и ремонт частично съёмных протезов
Самые частые проблемы и возможности их устранения:
| Поломка | Причина | Что делает лаборатория |
|---|---|---|
| Трещина или перелом базиса | Падение на твёрдую поверхность, усталость материала | Склейка с химическим армированием, усиление стекловолоконной сеткой |
| Отлом искусственного зуба | Удар, перегрузка при жевании | Добор нового зуба на базис |
| Деформация кламмера | Неаккуратное снятие одной рукой, усталостный излом | Подгибка (не более 2–3 раз), изготовление нового кламмера |
| Потеря фиксации (болтается) | Атрофия альвеолярного гребня, изменение рельефа | Перебазировка — новый слой акрила на внутренней поверхности |
| Добавление зуба после удаления | Потеря естественного зуба в зоне протеза | Добор позиции в уже готовый протез |
Срок ремонта простых случаев — 1–2 рабочих дня. Протез, утративший посадку из-за значительной атрофии кости, перебазировка не спасёт — показано изготовление нового.
Стоимость частично съёмного протеза
| Тип конструкции | Ориентировочная цена |
|---|---|
| Пластиночный акриловый (до 4 зубов) | 8 000 – 18 000 ₽ |
| Пластиночный нейлоновый | 18 000 – 35 000 ₽ |
| Бюгельный с кламмерами | 25 000 – 55 000 ₽ |
| Бюгельный с аттачменами | 45 000 – 90 000 ₽ |
| Протез на телескопических коронках | 80 000 – 180 000 ₽ |
| Перебазировка | 3 000 – 8 000 ₽ |
| Починка базиса | 2 000 – 5 000 ₽ |
На итоговую цену влияет число замещаемых зубов, тип дефекта, материал базиса и зубов, вид фиксации, а также применение CAD/CAM при изготовлении каркаса — цифровое фрезерование дороже, но точнее и быстрее.