Выбор цемента для керамической коронки напрямую определяет долговечность реставрации: неправильно подобранный материал даёт сколы, расцементировку и окрашивание края уже через 1–2 года. Для большинства цельнокерамических и циркониевых конструкций стандарт — адгезивная фиксация на смоляной цемент с предварительной обработкой поверхности; для металлокерамики и литых вкладок допустима традиционная цементировка на стеклоиономер или цинк-фосфат.
Виды цементов для фиксации
Цинк-фосфатные цементы
Исторически первый класс. Высокая прочность на сжатие (≥100 МПа), доступная цена. Кислая среда при замешивании раздражает пульпу при тонком дентине — требуется лайнер. Не дают адгезии к тканям зуба и к реставрации: удержание только механическое (фрикционное). Применяют для металлокерамических коронок с достаточной конусностью препарирования (6–10°) и высотой культи ≥4 мм.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ)
Химическая адгезия к дентину, фторвыделение, биосовместимость. Прочность на растяжение ниже смоляных аналогов. Показаны при фиксации провизорных коронок, а также постоянных реставраций у пациентов с высоким риском кариеса. Модифицированные смолой СИЦ (RMGIC) обеспечивают более высокую прочность и меньшую растворимость — применяются шире.
Смоляные (композитные) цементы
Три режима отверждения: самополимеризация, световая и двойная (dual-cure). Высокая прочность на разрыв и изгиб, низкая растворимость, стабильность цвета. Обязательны для:
- цельнокерамических коронок и виниров (e.max, Empress)
- циркониевых конструкций с адгезивной обработкой (MDP-праймер)
- вкладок и накладок с тонкой окклюзионной толщиной
- фиксации постов в канал
Самоадгезивные смоляные цементы
RelyX Unicem, Maxcem Elite, Panavia SA — нет этапа протравки и бондинга. Кислые мономеры взаимодействуют с гидроксиапатитом напрямую. Силы адгезии к дентину несколько ниже, чем у классических адгезивных протоколов. Оправданы при фиксации циркониевых коронок, когда зуб сложно изолировать, а риск постоперационной чувствительности нужно снизить. Не подходят для виниров и тонких вкладок из дисиликата лития — требуется высокая прозрачность цемента.
| Тип цемента | Адгезия | Прочность | Показания |
|---|---|---|---|
| Цинк-фосфат | Механическая | Высокая на сжатие | МК-коронки, мосты |
| СИЦ / RMGIC | Химическая к дентину | Средняя | Провизорные, пожилые пациенты |
| Смоляной dual-cure | Адгезивная | Очень высокая | Керамика, виниры, вкладки |
| Самоадгезивный | Химическая к ГА | Высокая | Цирконий, сложная изоляция |
Подготовка поверхности для цементов и адгезивов
Протокол для дисиликата лития с цементами и адгезивами (e.max, IPS Empress)
- Пескоструй 50 мкм Al₂O₃, давление 1–2 бар, дистанция 10 мм — убирает загрязнения, не повреждает структуру.
- Травление 9,5% HF (плавиковой кислотой) 20 секунд для прессованного и 60 секунд для фрезерованного материала.
- Промывка водой 60 секунд, сушка воздухом.
- Силанизация (3-метакрилоксипропил-триметоксисилан): нанести, выдержать 60 с, высушить воздухом 5 с — не полимеризовать.
- Нанесение бонда без полимеризации или по протоколу производителя цемента.
Протокол для диоксида циркония: цементы и адгезивы
Цирконий не поддаётся травлению HF и не силанизируется классически. Надёжная адгезия достигается через MDP-содержащие праймеры (Clearfil Ceramic Primer, Z-Prime Plus). Алгоритм:
- Пескоструй 50 мкм Al₂O₃, 1 бар — только загрязнённые участки, не вся поверхность (избыточный пескоструй снижает прочность циркония).
- Обезжиривание изопропанолом, сушка.
- MDP-праймер: нанести, 60 с активной аппликации кисточкой, высушить слабой струёй.
- Самоадгезивный смоляной цемент или dual-cure с совместимым бондом.
Подготовка зуба перед применением цементов и адгезивов
Дентин должен быть увлажнённым, но без излишка влаги. Тотальное протравление 35–37% фосфорной кислотой: эмаль 30 с, дентин 15 с. После промывки дентин подсушить воздухом не до матовости («влажная техника»). При применении самопротравливающих бондов (7-е поколение) кислотный этап для дентина исключается — важно соблюдать логику конкретной системы.
Адгезивные протоколы
Тотальное протравление и многокомпонентный бонд для цементов и адгезивов
Максимальные силы адгезии к эмали. Требует строгой изоляции (коффердам), чувствителен к влаге. Применяется при фиксации виниров, тонких накладок, вкладок класса II. Цемент — dual-cure с отдельным бондом (Variolink Esthetic, RelyX Ultimate + Scotchbond).
Самопротравливающий бонд + dual-cure цемент
Снижает постоперационную чувствительность, менее требователен к влажности. Силы адгезии к эмали чуть ниже — при работе с винирами эмалевый край желательно предварительно протравить точечно. Panavia V5 + Clearfil SE Bond — одна из наиболее изученных комбинаций.
Самоадгезивный цемент (без бонда)
Наименьшее количество этапов. Применим для циркониевых коронок с адекватной ретенцией. Не использовать при дефиците культи, тонких конструкциях или прозрачных реставрациях — цемент окрашен и повлияет на итоговый цвет.
Полимеризация цементов и адгезивов
Смоляные цементы dual-cure полимеризуются самостоятельно, но световая активация радикально повышает конечную степень конверсии и прочность. Рекомендуется облучать сразу после посадки реставрации — не ждать самополимеризации. Расстояние от лампы до поверхности керамики: ≤2 мм. Мощность лампы: не менее 1000 мВт/см².
- Виниры, вкладки из дисиликата: 40 с на каждую поверхность (вестибулярная, мезиальная, дистальная, оральная).
- Коронки: 20 с × 4 стороны сразу после удаления избытков в стадии «геля».
- Цирконий >1,5 мм: световая активация практически не проникает сквозь массив — полагаться только на самополимеризующий компонент; выбирать цементы с высокой степенью самоотверждения.
Разбор ошибок при использовании цементов и адгезивов
Расцементировка: причины и ремонт цементов и адгезивов
Причины: несоответствие цемента типу реставрации, пропуск силанизации, загрязнение поверхности слюной или кровью перед посадкой, недостаточная конусность препарирования при механической фиксации. Проверяйте последовательность: цемент → тип конструкции → протокол обработки поверхности.
Постоперационная чувствительность после применения цементов и адгезивов
Обычно связана с пересушиванием дентина при тотальном протравлении или с воздействием кислотных мономеров самоадгезивного цемента на открытые дентинные трубочки. Решение: при глубоком препарировании использовать RMGIC или самопротравливающий протокол.
Окрашивание края реставрации
Избыток цемента в крае не был полностью удалён; высокая растворимость цемента (цинк-фосфат в кислой среде). При работе с керамической реставрацией использовать смоляной цемент и тщательно снимать излишки в стадии «геля» — до полной полимеризации, когда материал ещё отслаивается цельным краем, не крошась.
Сколы керамики после фиксации
Слишком высокое давление при посадке, не удалён воздушный пузырь под коронкой, избыточный цемент создал клин. Посадку производить покачивающими движениями, не ударными. Убедиться, что нет преждевременных окклюзионных контактов до полного отверждения цемента.