Зубные протезы делятся на несъёмные (коронки, вкладки, мосты), частично съёмные (бюгельные, на аттачментах, телескопические, пластиночные) и полные съёмные. Выбор конструкции зависит от числа утраченных зубов, состояния опорных тканей и объёма кости — его определяют врач-ортопед и зубной техник совместно, после полноценной диагностики.
Диагностика и планирование протезирования: коронки, вкладки, мосты, протезы
Ортопедическое лечение начинается не с выбора материала, а с анализа клинической ситуации. Лаборатория работает в связке с клиникой: получает цифровой скан или гипсовые модели, КТ-данные и фотопротокол, после чего техник строит виртуальную модель будущей конструкции.
На этапе планирования оценивают:
- количество и расположение утраченных зубов, тип дефекта — включённый, концевой или полная адентия;
- состояние пародонта опорных зубов: подвижность, глубину карманов, уровень кости;
- высоту прикуса и характер смыкания — от этого зависит пространство для конструкции;
- объём кости в зонах предполагаемой имплантации (по КТ);
- эстетические пожелания пациента: цвет, форму, длину зубов.
Для сложных случаев — глубокий прикус, бруксизм, множественные дефекты — изготавливается диагностический восковой макет (wax-up) или CAD/CAM-прототип из ПММА. Пациент примеряет его до начала препарирования и корректирует пожелания без риска для зубов.
Виды зубных протезов и показания
Несъёмные конструкции: коронки, вкладки и мосты
Несъёмные протезы фиксируются на цемент или имплантный абатмент и не снимаются пациентом. По ощущениям наиболее близки к собственным зубам.
| Конструкция | Показания | Материалы |
|---|---|---|
| Вкладка (inlay/onlay) | Разрушение коронки 40–70%, замена крупных пломб | Цирконий, E.max, CAD/CAM-композит |
| Коронка | Разрушение >70%, покрытие имплантата, защита после эндолечения | Цирконий, металлокерамика, E.max |
| Мостовидный протез | 1–3 отсутствующих зуба при наличии здоровых опорных зубов с обеих сторон | Цирконий, металлокерамика |
| Винир / люминир | Эстетические дефекты: цвет, форма, небольшие диастемы | Прессованная керамика, E.max |
Мост — наиболее распространённый способ закрыть одиночный пропуск без имплантации. Его ограничение: необходимость препарировать соседние зубы под опорные коронки. При концевых дефектах (нет зуба позади пропуска) мост невозможен — нужен съёмный протез или имплантат.
Частичный съёмный протез: пластиночный и бюгельный
Съёмные конструкции применяют при нескольких отсутствующих зубах, когда имплантация невозможна или отложена. Пациент снимает их самостоятельно для гигиены.
Пластиночный акриловый протез — базовый вариант: доступен, быстро изготавливается. Недостаток: нагружает слизистую, а не зубы, и при тонком альвеолярном отростке давит болезненно. Кламмеры видны при улыбке.
Бюгельный протез (от нем. Bügel — дуга) имеет литой металлический каркас, который жёстко перераспределяет нагрузку между слизистой и опорными зубами. Объём базиса меньше, конструкция не деформируется — пациенты переносят значительно легче. Варианты фиксации бюгельного протеза:
- Кламмерная — пружинящие крючки на опорных зубах; просты в уходе, но заметны при широкой улыбке;
- На замках-аттачментах — скрытые замки: одна часть на опорной коронке, другая в теле протеза; эстетичнее кламмеров, требует изготовления коронок на опорные зубы;
- Телескопическая — описана отдельно ниже.
Телескопические протезы
Телескопическая система — решение при малом числе оставшихся зубов (2–6), когда другие способы фиксации ненадёжны. Первичные (внутренние) коронки цементируются на зубы или имплантаты, вторичные (внешние) жёстко соединены с базисом протеза. Точная посадка обеспечивает надёжную ретенцию без замков и кламмеров.
Главное преимущество: при потере одного из опорных зубов конструкцию часто можно переработать без полной замены. Трудоёмкость и стоимость изготовления — выше, чем у любых других съёмных конструкций.
Полный съёмный протез
При полной адентии изготавливается пластиночный протез, удерживаемый за счёт прилегания к слизистой и клапанного эффекта. Стабильность на нижней челюсти традиционно хуже — альтернативой служат протезы с опорой на 2–4 мини-имплантата.
Сроки изготовления и примерки коронок, вкладок и мостов
| Конструкция | Срок изготовления |
|---|---|
| Вкладка CAD/CAM | 1–2 рабочих дня |
| Коронка циркониевая / E.max (CAD/CAM) | 3–5 рабочих дней |
| Коронка металлокерамическая | 5–7 рабочих дней |
| Полный съёмный протез | 10–14 рабочих дней |
| Бюгельный протез (кламмерный) | 10–14 рабочих дней |
| Бюгельный на аттачментах | 14–18 рабочих дней |
| Телескопическая конструкция | 18–25 рабочих дней |
Для металлокерамических и цельнокерамических коронок обязательна примерка каркаса — до нанесения облицовочной керамики. На этом этапе проверяют краевое прилегание, апроксимальные контакты и цвет основы. Пропустить примерку нельзя: переделка после обжига керамики значительно дороже и дольше.
Съёмные конструкции проходят до трёх клинических этапов: проверка восковой постановки → проверка каркаса → сдача готового изделия. На каждом этапе оценивают фонетику, эстетику и прикус.
Уход и эксплуатация протезов, коронок и вкладок
Несъёмные протезы
Коронки и мосты чистят стандартной щёткой дважды в день. Под промежуточной частью моста скапливается налёт, который щётка не достаёт — здесь необходимы суперфлосс или ирригатор. Профессиональная гигиена и осмотр краёв коронок — раз в 6–12 месяцев.
Съёмные протезы
- Снимать после еды, ополаскивать под водой.
- Чистить мягкой щёткой без абразивных паст — царапины на акриле накапливают бактерии.
- Хранить ночью в воде или в растворе очищающей таблетки — акрил при высыхании коробится.
- Ультразвуковая ванночка раз в неделю эффективно удаляет зубной камень с металлических каркасов.
- Замки и телескопические элементы смазывают вазелином раз в 3–6 месяцев по рекомендации врача.
Гарантия и ремонт протезов, коронок и мостов
На несъёмные протезы лаборатория выдаёт гарантию на соответствие конструкции переданным оттискам и техническим характеристикам: как правило, 1–2 года на металлокерамику и 3–5 лет на цирконий. Сколы от механических травм и кариес под коронкой в гарантию не входят — это область клинического ведения. На съёмные конструкции гарантийный срок составляет 6–12 месяцев, поскольку усадка базиса и износ замков — ожидаемые процессы эксплуатации.
Типичные виды ремонта:
- Перебазировка — коррекция прилегания базиса при изменении объёма кости; выполняется без полной переделки протеза.
- Замена кламмера — при усталостном переломе проволочного элемента.
- Починка скола облицовки — при небольших сколах выполняется в лаборатории, при обширных предпочтительна полная замена керамики.
- Замена матрицы аттачмента — мягкая часть замка изнашивается через 2–4 года и меняется без вмешательства на опорную коронку.
Срок службы любой конструкции определяется гигиеной, характером нагрузки (бруксизм сокращает ресурс вдвое) и регулярностью осмотров. Плановый контроль раз в год позволяет вовремя обнаружить расцементировку, начальные сколы и изменения опорных тканей.